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睾丸应该位于阴囊内。但一些男孩甚至成年男性，一侧或者双侧睾丸不见了，阴囊内空空如也。睾丸跑哪里去了？找不到可就麻烦了。

迷失的睾丸

男性睾丸位于阴囊内。

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但是在胎儿时期，睾丸位于腹腔的后上方，在以后的胚胎发育过程中逐渐下降，直至进入阴囊内。如果下降过程受阻，睾丸停留在腹股沟管内外环、阴囊入口或其他部位，没有按照正常情况到达阴囊里面，则发生不同程度的睾丸下降不全，就成为隐睾症。

隐睾症

小红丈夫武先生自打小就只有一个睾丸，丈夫说右边的睾丸“丢了”，糊里糊涂也不知怎么“丢”的。武先生长得是真“威武”，五大三粗的，壮实的很，家里家外啥活都能干。虽然只有一个睾丸，但一个健在睾丸去也是管用，两口子生活很满意，啥也没耽误。婆婆说，他家一个睾丸是“遗传”，老公公也是一个睾丸，不耽误生孩子，医学上就叫“代偿”。研究发现，隐睾症也许有一定遗传倾向性（不肯定），父子间发病率1.5%-4%，兄弟间6.2%。单侧隐睾多于双侧，约5:1；单侧隐睾中右侧多于左侧，约2.5:1。

隐睾症在足月产男婴发生率1%-3%，早产男婴的发生率高达30%。婴儿睾丸尚未完全下降者，约75%在半岁以内能自行下降，85%左右在1岁内下降，这些都是正常现象。满1岁男孩睾丸还没有下降到阴囊底部，以后就难以自行下降，家长一定要高度重视。但是，小男孩平时睾丸呆在阴囊内，因提睾肌反射活跃，如果受寒冷刺激或紧张姿势可使提睾肌收缩，睾丸就被“提”到腹股沟；只要用手轻柔地推动，睾丸可以回到阴囊底部，青春期后就没有这种现象了。这也是正常现象。

隐睾最大危害是引起成年后男性不育和隐匿睾丸癌变。

隐睾常常发育不良，睾丸体积小，质地松软，同时睾丸所处体内相对高温，致精子产生受阻，引起不育。有研究报道，双侧隐睾不育率大于70%，未治的单侧隐睾也可达50%。显微镜检查显示，隐睾从患者2岁开始生精小管直径变细，周围纤维组织增生，间质细胞数量减少；越随年龄增大、睾丸位置上升，病变越严重，3岁时生精小管内出现大量黏多糖沉积，生精细胞内出现空泡，已经严重影响今后的生育能力。家长要引起注意，尽快带孩子到正规大医院看泌尿外科专家门诊。

隐睾恶变的概率比正常高数十倍，尤其是腹腔内隐睾。所以，医生总是跟家长说，要尽力找到“迷失”的睾丸，尽量把它固定到阴囊底部。

隐睾容易发生扭转与损伤，血供不足，睾丸的生精也受到影响。

因为少了一侧或双侧睾丸，隐睾对患者心理和婚姻也有伤害。

为什么发生隐睾

如果睾丸下降过程中停留在腹股沟管内、外环，则发生不同程度的睾丸下降不全。如睾丸未降至阴囊底部，而沿睾丸引带下降至耻骨部、会阴部或股部，则成为异位睾丸。有些睾丸虽出了外环，但因阴囊入口有某些机械梗阻因素存在，阻碍睾丸进入阴囊，则睾丸可向上折返，处于腹壁深筋膜与腹外斜肌腹膜之间，也属于异位睾丸。

位于腹股沟的隐睾，阴囊内空虚无睾丸，腹股沟部位可见膨隆为睾丸所在。约15%-20%的隐睾症，体检时在阴囊和腹股沟部位均未能触及睾丸，其中50%位于腹股沟部位内，其次位于腹腔或其他异位。B超作为隐睾症的首选检查方法，其他如CT、MRI、腹腔镜检查等，帮助寻找迷失的睾丸。

隐睾治疗

武先生“迷失”了一个睾丸之前也没重视，过去医生说找不到了。这次妻子小红带他来生殖中心检查，医生用高级的B超细细检查，竟然在盆腔很深位置发现了蛛丝马迹。经过腹腔镜手术，切下来绿豆大小的“小结节”，病理化验证明是残留的睾丸，已经有早期癌变迹象。健在的一个睾丸明显增大，可能代偿雄激素和精子生产功能。万幸万幸。

无论是单侧还是双侧隐睾，都有癌变可能，隐睾症出生后1年仍未下降，应当及时治疗。1岁后可给予内分泌治疗，如绒毛膜促性腺激素（hCG）。治疗总有效率15%-20%，约1/5患者睾丸位置在以后还会再次上升。但有研究发现，hCG治疗可诱发生精细胞凋亡，从而影响生精功能。所以，欧洲泌尿外科学会2013年发布的《男性不育指南》不再推荐内分泌治疗。

睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法，应推荐给家长，男孩1岁后就可以做。将睾丸固定在阴囊内，同时修复疝囊。对于初诊时已经超过2岁应及时手术治疗。成年男子隐睾患者应手术固定睾丸，同时行睾丸活检；无功能的睾丸残留组织，予以切除；病理检查，以发现睾丸早期癌变。

有人睾丸“迷失”的太离谱，反反复复体检、B超、CT磁共振都找不见，应当手术探查。如腹股沟有疝囊而无睾丸，应当进一步做腹腔镜或腹腔探查；如果无疝囊也无睾丸发现，可诊断为睾丸缺如。

本文作者：

崔毓桂

医学博士，研究员

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